白内障と白内障日帰り手術について

白内障とは

眼はカメラと同じ仕組みになっています。眼の中にある水晶体は、カメラのレンズと同じ働きがあり、カメラのフィルムに相当する網膜にピントを合わせ、物がよく見えるようにしています。この水晶体というレンズが濁った状態を白内障といいます。白内障になると眼の中に入ってくる光が網膜に充分、到達できなくなり見え方の質が低下します。

白内障なし

水晶体は透明で、
光をよく通す。

白内障あり

水晶体が濁ってくると、光がよく通らなくなる。

白内障の症状

正常

• メガネは合っているのに字がぼやけて見える。
• 暗い所で見にくい。
• 物が二重・三重に重なって見える。

白内障

• 読み書きや探し物をするのが面倒になる。
• 明るい所でまぶしくぼけて見える。
• 眼が疲れやすく、眼痛、肩こり、頭痛などが起きやすい。

白内障の手術時期

白内障のため明らかな以下のような自覚症状がある場合には手術が必要です。

• □ 眼鏡が合っているのに見えにくく、すぐに眼が疲れる。
• □ 白内障のため物がぼけて見えにくくなる。
• □ 見えにくいことで仕事や趣味など生活への影響が出ている。

白内障は進行するので、放置すると失明するくらいまで視力が低下します。

通常、白内障はゆっくり進行していく慢性疾患なので、見え方に影響する程度の白内障の状態 になって いても自覚症状が少ないことがよくあります 。 何となく見え方がスッキリしないと感じている方に「 見え方の質 」 を調べる検査（波面解析）を行うと視機能が低下しているのが判ります。 波面解析で ぼやけて見える場合、眼の負担が増え、疲れやすくなっています。 手術したほうがいいのかを判定する際、波面解析の結果はとても参考になります。 手術してよく見えるようになると、手術前にどれくらい見え方が悪かったのか、 あらためて気づくようです。

術後は、合併症が出ないよう点眼を 忘れずに 行う必要があり、 術後の 定期的な通院も必要です。高齢の方では一人暮らしの方も多く、加齢と共に健康面での問題が起きやすく、術後の通院や点眼 がきちんとできているかどうか問題になります。そのため白内障の程度が手術時期に達したら頭と身体がしっかりしている内に手術を 済ませておくことを勧めます。

白内障の手術方法

手術は水晶体を全部取除くわけではありません。水晶体の表面は薄い膜（水晶体嚢）で覆われています 。

• 白内障手術１

  

  黒目（角膜）に作成した創口から器具を挿入し、前面の水晶体嚢を円形に切り取り、窓を作ります。

• 白内障手術２

  

  この窓を通して手術器具を出し入れし、濁った内容物を 超音波で 破砕・吸引しながら除去していきます。

• 白内障手術３

  

  濁りが取り除かれた後には水晶体嚢が袋状に残ります。この空っぽになった水晶体嚢の中にピント合わせするための人工水晶体（眼内レンズ）を挿入・固定し、見え方を改善する手術です。

白内障手術の麻酔方法

当院での手術は基本的に点眼麻酔で行います。眼球周囲への麻酔注射（テノン嚢麻酔）や眼球後方の麻酔注射（球後麻酔）では、眼球穿孔、球後出血（ 眼の周りの大量出血や麻酔ショックなどの重篤な合併症の危険性が稀にあります。点眼麻酔にはそのような合併症がなく、安全な麻酔法です。

当院の白内障日帰り手術の特徴

• FEATURE 01

  術後の見え方は個々の患者さんのライフスタイルに合わせ最適の眼内レンズを選んでオーダーメードの手術をします。

• FEATURE 02

  当院では院内の感染防止対策として外来に空気清浄器や強力な殺菌効果を持つオゾンの手洗い装置を設置しています。

• FEATURE 03

  手術室の感染防止対策には独立した ハイレベルの 滅菌空調システムを採用し衛生的な手術環境で手術を行います。

• FEATURE 04

  手術機器 や手術技術の発展により、 現在の白内障手術は身体に対する負担も軽く、高齢な方でも安全に受けることが可能です。

• FEATURE 05

  眼に対する手術侵襲も小さいので合併症の危険性が少なく、安全性・確実性が向上した手術となっています。

• FEATURE 06

  通常、 麻酔は点眼だけの麻酔で す。点眼麻酔だけでは痛みを心配されるかもしれませんが、 充分痛みを押さえることができます。

• FEATURE 07

  点眼麻酔は、麻酔薬を注射する時の痛みもなく、 眼球穿孔、眼球周囲の大出血（球後出血）などの心配がない安全な麻酔法です。

• FEATURE 08

  感染対策として傷口を結膜で被い直接外界に露出しないようにして感染が起きにくいよう配慮しています。

• FEATURE 09

  手術終了後は15分～30分くらい安静にした後、帰宅できます。

• FEATURE 10

  高齢者の場合、環境の変化にすぐ対応できません。入院して急に生活環境が 変わるとたった１日で頭が混乱して幻覚やせん妄が現れたり、馴れない環境のため転倒やベッドからの転落事故などが起こる心配があります。 日帰り手術では住み馴れた自宅で普段どおりの生活ができるので安心です。

白内障日帰り手術後の生活

• 

  術後に眼帯はしない

  通常、術後に眼帯はしません。片眼を隠すと視界が狭くなり物にぶつかる心配や遠近感がなくなり、転倒しやすくなります。当院では、そのような事故が起きにくいように術後も両目を使って物を見るようしています。

• 

  手術当日もふだんどおりでＯＫ

  手術当日でも家で安静にしてずっと寝ている必要はありません。普段どおり動いたり、疲れない程度にテレビを見たり眼を使っても大丈夫です。

• 

  手術当日はすっきり見えません

  手術当日は消毒薬や麻酔の目薬の使用により角膜（黒目）の表面が荒れた状態になり、瞳が開いた状態も数時間以上続くので、まだすっきり見えません。

• 

  術翌日には普段の生活へ

  視力回復は早く、通常、術翌日にはよく見えるようになるので普段の生活へ早く復帰できます。事務仕事は術後１～２日、家事は翌日から可能です。

• 

  食事は普段通りでＯＫ

  食事は普段どおりできます。飲酒は控えてください。

• 

  運動は医師に相談を

  水泳、水中歩行、ゴルフやその他の運動がいつからできるのかは医師に相談してください。

眼内レンズの種類と特徴

[ 1 ] 単焦点レンズ

光学性能が最も優れたレンズで物がクッキリ、スッキリ（コントラスト感度が良好）見えるレンズです。見え方にこだわりがある人や精密作業をする人に適しています。多焦点レンズに比べ、決まった距離しか見えませんが、両方の眼内レンズ度数をそれぞれ変えることで（モノビジョン法）メガネ無しでも明視域（ピントが合う範囲）をある程度広くすることができます。

長　所

• ●眼に入ってくる光が多焦点レンズのように遠方・近方への振分けがないので暗いところでも見やすい。
• ●見え方がすっきりしてコントラスト感度がよく、見え方の質が良好。
• ●精緻な仕事をする人に向いている。
• ●夜間のグレア(まぶしさ)やハロウ(ぼやけ)が少ない。

短　所

• ●決まった距離にしかピントが合わない。
• ●ピントが合わない距離は眼鏡で補う必要がある。

• 

• [ 2 ] 多焦点レンズ

  眼鏡をしないで単焦点レンズよりもピントの合う範囲が広いレンズ です。見え方は単焦点レンズよりもクッキリ感（コントラスト感度）が劣ります。近見視力にこだわると不快な光線現象（グレア、ハロー）が強く出やすいレンズです。角膜の不正乱視、非対称性の角膜形状や乱視が強いような場合、多焦点レンズの機能が発揮できません。先進医療が適用される多焦点レンズがありましたが、令和2年4月からは選定療養扱いになり、多焦点眼内レンズ料金は自己負担になりました。

長　所

• ●眼鏡なしでもピントが合う範囲(明視域)が広い

短　所

• ●レンズにいろいろ細工がしてあるので見え方がくっきり、すっきりしない。
• ●精緻な仕事や見え方の質にこだわる人では満足度が低い。
• ●入ってくる光を遠方用や近方用に振り分けるレンズでは、暗い所で見えにくいことがある 。
• ●夜間のグレア(まぶしさ)やハロウ(ぼやけ)が起きやすい。
• ●瞳孔の大きさが小さいと多焦点の機能が発揮できないことがある。
• ●乱視や角膜形状の不整が有ると見え方への悪影響が大きい。
• ●動揺視が起こることがある。

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• [ 3 ] 焦点深度拡張型レンズ

  多焦点眼内レンズは老視矯正レンズですが、これまでの老視矯正レンズは保険診療扱いではなく、先進医療や自由診療扱いになっていましたが、令和2年4月から選定療養になり眼内レンズ費用は自己負担になります。一般的に多焦点レンズは単焦点レンズに比べ、見え方の鮮明さに欠け、不快な光視現象（グレア、ハロー）や近見視力の満足度が低いなどの問題がありました。最近、遠方から中間距離までクッキリ見え、ハローやグレアなどの不快な光視現象が非常に少なく、単焦点レンズと同程度の見え方が期待できる新しいタイプの老視矯正眼内レンズ（焦点深度拡張型レンズ）が登場しました。この焦点深度拡張型レンズのあるレンズは保険診療を受けることができます。

[ 4 ] 乱視矯正眼内 レンズ

乱視の発生原因は主に角膜(黒目)にあります。乱視があると裸眼視力が低下します。角膜は水晶体と同様、光を屈折して網膜にピントを合わせるレンズの働きがあります。角膜の曲率(カーブの程度)がすべて同じならば屈折した光は 1 点に収束します。しかし、ある方向で曲率が異なると屈折した光の焦点が２つでき、物がずれて見えます。乱視用眼内レンズの必要性を決めるには、前眼部三次元画像解析装置で立体的に角膜形状を正確に調べることが重要です。角膜に不整乱視があったり角膜形状が非対称の場合、乱視矯正効果が期待できないことがあります。

• １、 角膜前面および後面の曲率を正確に測定して真の乱視の程度や乱視角度を把握する。
• ２、 角膜に不正乱視がないかどうかを測定する。
• ３、角膜の立体形状が対称か非対称なのかどうかを調べる。